癢癢不再來
抗異位性皮膚炎全集
作者：朱芷君
出處：康健 第085期 2005/12/01 出刊
根據衛生署國民健康局委託台大公衛學院所做的「台灣出生世代
研究」，嬰幼兒異位性皮膚炎盛行率已從1995年的1％，大幅攀升
到2004年的6.7％。據估計，全台目前約有300萬人飽受異位性皮
膚炎之苦。就如它的名字，異位性皮膚炎的病情起伏難以捉摸。
脫屑、紅疹及發癢，嚴重影響皮膚外觀及生活品質，令人苦不堪
言，反覆好發更是患者及家長的一大夢魘。
《康健》將徹底解析異位性皮膚炎這個頑強的敵人，從西醫到中
醫，從藥物到日常保養，為你找出破解之道。更請身兼患者家長
的醫師分享他們的成功故事，陪你打贏這場漫長的戰役！
一定要懂的異位性皮膚炎知識
解惑篇
問：異位性皮膚炎是什麼病？
答：異位性皮膚炎（又稱異位性濕疹）是一種反覆發作的過敏性
皮膚疾病，好發於嬰、幼兒，並不會傳染。罹患異位性皮膚炎的
小朋友，通常會合併出現過敏性鼻炎、氣喘、過敏性結膜炎等，
也就是所謂的過敏兒。
濕疹是皮膚非感染性的發炎症狀，通稱為皮膚炎。皮膚炎的種類
很多，包括接觸性皮膚炎、脂漏性皮膚炎等，小朋友身上發癢或
突然出疹子，並不一定是異位性皮膚炎，最好請醫師診斷。
隨著年齡變化，發作的部位也會改變。嬰兒期（兩個月到兩歲）
以頭部為中心，臉頰、頸部、頭皮出現紅色丘疹，並延伸到四肢
伸展側，皮膚有輕微的脫屑和分泌物，水泡抓破會形成痂皮。
兒童期濕疹分布範圍擴大，延伸到手足、四肢彎曲處和脖子，臉
上反而較不明顯，皮膚變粗厚，嚴重時可能會蔓延全身。成人期
發作時，濕疹部位以四肢彎曲處為主。
異位性皮膚炎最大的特徵就是癢，尤其睡覺時，常因癢而無意識
搔抓，導致發炎，增加傷口感染的機率，嚴重時甚至要住院治
療。
由於皮膚常處於慢性發炎，外觀乾燥、脫屑，變黑、紋路變多，
急性時傷口還會有滲出液，流湯流水，影響孩子情緒很大，也是
異位性皮膚炎難纏之處。
問：異位性皮膚炎能治好嗎？
答：黃小弟今年剛上小學一年級，從嬰兒期就發病，醫生曾告訴媽媽：等他一歲就會好；接著又說兩歲
會好……到現在又有人安慰她，青春期就會好，她只好祈禱真有這麼一天。
台灣異位性皮膚炎患者大多在5歲前發病，2～7歲是高峰期，之後逐漸減緩，「到青春期有三分之一到
一半的人會不藥而癒，」開設過敏與免疫性皮膚病門診多年，小女兒也是患者的台大醫院皮膚科主治醫
師朱家瑜說，這只能用幸運來形容。但也有人長大反而惡化，或到青春期才發病。
由於病情容易時好時壞、難以預測，父母難免為了想根治病急亂投醫，「每個人發病、惡化的曲線不
同，沒辦法說幾歲一定會好，這是上帝決定的，」朱家瑜強調，但好好治療會更有希望，像唸書要考第
一志願，平常就要努力保持在前段，「增加上帝選到你的機會。」
問：異位性皮膚炎可以預防嗎？
答：父母之一若有過敏體質，孩子有三分之一的機率遺傳到，如果兩者都有過敏體質，孩子遺傳到的機
率將提高到二分之一到三分之二。
台灣約有15～20％的人有異位性體質，但不一定都會發病，異位性皮膚炎小孩的父母，可能從未察覺自
己過敏的徵兆。
而且異位性體質發作的部位也不固定，除了異位性皮膚炎，鼻炎、氣喘、結膜炎都有可能。
想預防孩子成為過敏兒，可從飲食著手：懷孕期少吃易過敏的食物，哺餵母乳至少4～6個月，母乳有助
對抗由腸道進入的過敏原，也可避免牛奶中的過敏原。
美國小兒科醫學會甚而建議，若孩子屬於過敏體質高危險群，最好餵母乳到一歲以上，母乳不足時，則
以減敏水解蛋白嬰兒奶粉補充。
環境也是引發過敏的重要因子，應儘量減少塵、灰塵，保持居家清潔。
問：要不要為孩子做過敏原測試？
答：抽血檢驗過敏指數或過敏原，並非異位性皮膚炎的診斷依據，而嬰兒發育尚未完全，「一歲前做意
義不大，」朱家瑜指出。沒測過的可以做，但不要太依賴結果，「經驗法則比抽血還準。」
比如有人測出來對蛋過敏，吃了10年卻都沒事，有人一吃某些食物就病情惡化，檢查卻正常，這時該相
信身體的反應而非數據。
他認為，過敏原測試只能參考，或針對治療成效不彰、原因不明的病人，找出是否有忽略的地方，不需
要常常測。
問：提高免疫力有幫助嗎？
答：異位性皮膚炎屬於免疫型疾病，七～八成的患者，血液中可測得E型免疫球蛋白（IgE）上升，但這
種免疫功能異常不等於缺乏免疫力。
一般認為免疫力好有助身體健康、抵抗疾病，但對異位性皮膚炎患者來說，是因為免疫失衡才造成過度
敏感，「要調節回歸正常，不是用力去補，」中國醫藥大學附設醫院中西合作醫療中心皮膚科主治醫師
鄭慧滿說。
「免疫力就像軍隊，負責對抗外來病菌，」朱家瑜比喻，過敏就像軍隊火力太旺盛，對抗敵人時卻不慎
打到自己，「這時候去提升，反而可能惡化病情。」
治療篇
「治療的最高境界，是用最少最簡單的藥物，達到最佳控制效果，」朱家瑜認為。早期有效治療，能穩
定病情，增加青春期後痊癒的機會。
異位性皮膚炎成因複雜，治療也需要多管齊下，除了藥物之外，生活中避免惡化因素，做好皮膚保養，
才能打破「癢→搔抓→濕疹發炎」（見184頁圖）的惡性循環，減少發作。
1.外用藥物：包括消炎用的類固醇和非類固醇藥膏，改善乾燥皮膚的保濕劑如尿素，及止癢藥膏。
類固醇並不可怕：
傳統是以不同種類的類固醇藥膏治療，「類固醇還是臨床上最有效的藥膏，」朱家瑜指出，異位性皮膚
炎急性發作時，類固醇可以迅速抑制，但長期使用的確會出現皮膚萎縮變薄、色素改變、長毛、毛囊
炎、微血管擴張等副作用，令不少家長聞之色變。
「類固醇用得好可以救命，濫用就是毒藥，」具有中西醫背景的鄭慧滿認為，目前使用的類固醇藥膏，
從超強效到弱效一共可分為七級，必須根據濕疹的狀態、部位，及患者的年齡評估用藥，劑型、劑量也
因人而異，只要依醫師指示，即可降低副作用影響。使用時應注意：
1. 遵守塗抹藥量和次數。不可自行打折，例如有些人自作聰明把擦2次改成擦1次，療效降低，一直擦不
好反而帶來副作用。但也不能把類固醇當保養品，擦比較多次不會更有效。
2. 不要自行購買使用。每次發作狀況不同，使用的類固醇也可能改變，不嚴重卻買了強效類固醇來擦，
得不償失。
3. 如果在意副作用，一定要跟醫生溝通。很多家長對類固醇知識不夠，又不敢問醫生，任意停藥或減
藥，都會惡化病情。
4. 正確擦法：藥量以病人手指一節塗完一個手掌面積為準，把藥膏點在濕疹上，輕輕塗開兩三下即可，
不要搓揉皮膚。沒有發炎的地方擦保濕品即可，不需要擦藥。
原則上，出現紅疹、發癢、流湯流水代表急性發作，需要擦藥膏。單以濕疹面積分，病人的一個手掌是
1％，如果面積超過30％就是中重度，30％以下則為輕度。
因為皮膚厚度不同，臉部通常擦輕到中效的藥膏，中效到強效的藥膏則擦在身體上。
■外用藥新選擇：非類固醇局部免疫調理藥膏（普特皮、醫立妥）
新一代外用藥膏可以直接抑制皮膚的免疫反應，改善中重度病情，輕度症狀也適用。朱家瑜建議，免抑
制劑藥膏適合長期間歇性使用，可以預防大發作。病情回到低幅波動時，擦保濕劑即可，發作初期時改
擦免疫抑制劑藥膏，迅速解除症狀；如此可以避免病情嚴重到高峰，甚至「一年不會用到類固醇。」
不過目前健保只針對中重度患者提供給付新一代藥膏，輕度則需自費使用。
■止癢藥膏手邊常備
嚴重發癢是異位性皮膚炎患者最難忍受的症狀，常見愈抓愈癢、愈癢愈抓而惡化病情。
止癢藥膏不含類固醇，擦起來涼涼的，「儘量多擦可以增加效果，」朱家瑜建議，只要癢就擦，逐漸改
掉抓癢的習慣，能預防嚴重濕疹。尤其教小孩子自己擦止癢藥膏，家長會輕鬆很多。
2.服藥物
包括止癢的抗組織胺及口服用類固醇等。
口服類固醇由於副作用大，通常只在病情極嚴重時短暫使用，由於會影響兒童生長發育，必須特別謹
慎，「我幾乎很少用在病人身上，」朱家瑜表示。
因口服類固醇效果強大迅速，有些「短視近利」求快好的人，會讓醫生下藥猛，「覺得這個醫生很有
效，卻不知道長期下來可能吃了很多類固醇，」朱家瑜感嘆，和病人溝通如何長期控制病情其實更重
要。
第一代抗組織胺藥效較強，但會有嗜睡作用，第二代雖不會嗜睡，但效果也比較差。因此醫師會建議晚
上睡前服用第一代抗組織胺，不會影響白天作息，也能幫助減輕睡眠時無意識的搔抓。
異位性皮膚炎的口服藥有好幾種，醫師開藥時可以問清楚，認為藥物就一定有類固醇不敢給孩子吃，反
而延誤治療。
藥物和皮膚保養雙管齊下
異位性皮膚炎患者因先天皮膚代謝、保護功能異常，使過敏原容易侵入，引起發炎。使用藥物治療濕
疹，再做好保養，強化皮膚防禦機能，將更有效控制異位性皮膚炎。
藥物：外用藥物有消炎鎮靜的作用，並能緩解癢感。
皮膚保養：加強使用保濕劑，提高皮膚保水度，避免乾燥。
濕疹面積計算方式
頭部：9％
上肢：9％
軀幹（正面）：18％
軀幹（背面）：18％
下肢：18％
生殖器：1％
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